Известно, что болезнь Паркинсона возникает из-за нарушения выработки дофамина — одного из нейромедиаторов (веществ, служащих для передачи импульсов в головном мозге). А это ведет к нарушению функций клеток в отделах мозга, отвечающих за движения. В результате у больных возникают непроизвольный тремор (дрожь в конечностях), заторможенность, затруднения при ходьбе и выполнении любых других физических действий, а затем и трудности при глотании.
Помимо первичного (идиопатического) паркинсонизма ученые выделяют также паркинсонизм вторичный, вызванный самыми разными причинами: инфекциями и заболеваниями головного мозга (например, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга), повторными травмами головы.
Известен также токсический паркинсонизм. И если для идио-патической формы болезни характерно одностороннее поражение, то при токсическом паркинсонизме страдают обе стороны тела. Эту разновидность болезни могут спровоцировать как чрезмерный прием лекарств (в основном нейролептиков), так и работа на вредном производстве (в том числе в сельском хозяйстве, где есть контакт с пестицидами, гербицидами и химическими удобрениями).
Причем в нашей стране токсический паркинсонизм сильно распространен у молодых людей, что вызвано избытком в их организме марганца. В данном случае эта разновидность болезни спровоцирована не вредной работой, а употреблением суррогатных наркотиков, в состав которых входит марганцовка. Увы, больным с такой формой паркинсонизма практически нельзя помочь. Но у пациентов с истинной болезнью Паркинсона и другими вариантами паркин-Джеймс Паркинсон сонизма есть шансы на нормальную жизнь. Конечно, лучшие результаты дает более раннее лечение.
Поскольку основной причиной развития болезни является дефицит дофамина, то больным требуется вводить его извне. Однако само это вещество доставить в мозг невозможно — оно плохо проникает сквозь гематоэнцефалический барьер (фильтр, через который из кровеносного русла в мозг поступают питательные вещества, а в обратном направлении выводятся продукты жизнедеятельности нервной ткани) и по пути распадается. Зато больному можно назначить биологический предшественник дофамина — препарат леводопа, который, попадая в кровь и достигая мозга, уже на месте превратится в нужный ней-ромедиатор.
Настоящей революцией, произошедшей в конце 60-х годов прошлого века, стало появление этого препарата, который с тех пор применяется в неврологии. Действие лекарства было похоже на чудо: человек, которого била дрожь и мертвой хваткой сковывал высокий мышечный тонус, выпивал таблеткуй на глазах становился внешне здоровым. Более того, благодаря широкому применению леводопы вдвое сократилась смертность людей с болезнью Паркинсона.
Правда, леводопа не стала панацеей. Помимо того что препарат действует весьма непродолжительное время (всего 1,5-3 часа), он еще и вызывает ряд побочных эффектов. Дело в том, что в норме дофамин выделяется равномерно, а при приеме лекарства — скачкообразно. Получается, что во время резкого повышения концентрации дофамина (наступает спустя какое-то время после употребления таблетки леводопы) тело перестает слушаться своего хозяина и совершает непроизвольные размашистые движения.
А когда концентрация дофамина резко снижается, возникает обездвиженность. Поэтому раньше многие пациенты опасались этого лекарства. Однако, по мнению врачей, бояться его не стоит. Ведь сейчас с этими побочными эффектами можно успешно бороться, используя дополнительные препараты. Эти лекарства не такие сильные, как леводопа, но в составе комплексной терапии очень эффективны, особенно у молодых пациентов.
Между тем сегодня существует 7 групп противопаркинсонических средств, и в каждой из них имеются еще не менее 3-4 препаратов. Выбрать нужное средство и схему лечения очень сложно (это зависит от возраста больного, формы и длительности заболевания и многих других обстоятельств). Поэтому ведущий таких больных врач должен быть очень опытным.
Еще несколько десятилетий назад это заболевание считалось приговором, но сегодня в арсенале медицины появились средства, способные если не остановить болезнь, то значительно облегчить жизнь пациентов.
Действительно, одно недавно появившееся изобретение позволяет страдающим болезнью Паркинсона вместо целой горы лекарств поддерживать постоянно одинаковую (без колебаний) концентрацию дофамина. И это новое средство называется дуодопа, оно представляет собой жидкий экстракт, который вводится непосредственно в тонкую кишку. Чтобы лекарство поступало в кровь постоянно и в равном количестве, пациенту при помощи несложной операции вживляют маленькую трубку, выходящую на поверхность брюшной стенки. Она позволяет вводить препарат в двенадцатиперстную кишку.
Правда, пациенту придется постоянно носить на поясе дозатор с кассетой с дневной дозой препарата, которую нужно ежедневно менять. Зато благодаря такому устройству вчерашние лежачие больные начинают жить активной жизнью.
Но все же главными принципами лечения этого тяжелого прогрессирующего заболевания считаются:
? своевременность;
? непрерывность (очень вредны лекарственные «каникулы»);
? рациональный выбор и оптимальное сочетание препаратов и их дозировка.
Все это помогает сохранить больному максимально возможное качество жизни и способность к самообслуживанию.
В последнее время появились еще более радикальные способы лечения болезни Паркинсона, находящиеся на стыке консервативного и нейрохирургического лечения.
Первые операции на головном мозге были сделаны еще в 50-60-х годах прошлого века и проходили под местным наркозом. На голову больному надевался особый шлем, в нужном отделе черепа высверливалось крошечное отверстие, через которое по точным расчетам вводилась тонкая полая трубка с тупым концом, через нее подавался жидкий азот.
Уничтожить «вредный» участочек в головном мозге можно былоне только холодом, но и с помощью электрических импульсов или химическим способом. В результате дрожание у пациента «уходило» в ту же секунду.
Но если операцию приходилось делать не. на одной, а на двух сторонах головы (что при этой болезни требуется чаще), то в большинстве случаев это приводило к возникновению побочных явлений: трудности с речью, проблеме с глотанием и пр.
Наука развивалась, и в начале 1990-х годов французский ученый Алим -Бенабид предложил метод глубокой электростимуляции мозга. В ходе операции под контролем специальной аппаратуры в те же структуры мозга вводится электрод. От этого электрода отходит провод, который проводится под кожей и заканчивается под ключицей пациента, где устанавливается источник питания.
Врач программирует вживленный электрод на работу в определенном ритме. А самому пациенту достаточно нажимать 2-3 кнопки, чтобы включать и выключать устройство или в зависимости от своего состояния менять одну программу на другую. Если случится сбой программы, необходимо обратиться к врачу, который проведет полноценное перепрограммирование (к счастью, это случается не часто).
Операция эта очень сложная и долгая (двусторонняя длится около 8 часов), и специалистов, владеющих этой методикой, единицы. Зато эффект впечатляющий. Разве что в будущем пациенту нельзя будет проводить МРТ и другие магнитные процедуры.
Такая операция стоит порядка миллиона рублей, поэтому большинству пациентов она была недоступна, но с недавних пор ее включили в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, так что при наличии квот в медицинских учреждениях такую операцию проводят всем нуждающимся бесплатно.
К сожалению, центров, где применяют этот метод, в нашей стране пока очень мало и все они расположены в Москве (Научный центр неврологии РАМН, Институт нейрохирургии им. Бурденко РАМН, Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития РФ).
Есть и другие средства лечения болезни. Среди них транскраниальная магнитная стимуляция (разновидность физиотерапии), а также правильно организованная лечебная физкультура, помогающая больным преодолевать скованность и нарушения равновесия.
Кстати, для улучшения двигательной реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона широко используются компьютерные программы и технологии виртуальной реальности, а также роботизированные устройства, тренажеры (обладающие низким сопротивлением) и другие высокотехнологичные аппараты.
На ранних этапах заболевания пациентам также рекомендуется выполнять определенные элементы, заимствованные из боевых искусств, заниматься танцами, играми с мячом, ходьбой по пересеченной местности (в том числе на лыжах), «мягкой» аэробикой. На поздних этапах болезни подходят ходьба (обычная и на месте), упражнения для стоп и подъем по ступенькам, имитация гребли на тренажере, плавание.
Развитие болезни провоцирует некий нейротоксин, который по своему химическому составу очень близок к веществам, применяемым в сельском хозяйстве в качестве химических удобрений, Но для того, чтобы человек заболел, необходим также и генетический фактор. Известно, что у людей, чьи родители страдали болезнью Пар-кинсона, риск заболеть на порядок выше, чем у всех остальных. Примерно 7-10% людей неотвратимо наследуют эту болезнь от своих родственников.
У остальных сохраняется лишь повышенный риск развития заболевания. Именно для этой категории граждан наиболее остро встает вопрос профилактики недуга. Поэтому людям, чьи родственники страдали болезнью Паркинсона, важно заблаговременно обследоваться. Ну а если предрасположенность к болезни Паркинсона выявлена, постарайтесь беречь себя от факторов, ее провоцирующих.
Предупреждайте и своевременно лечите заболевания, повышающие риск развития болезни (в первую очередь черепно-мозговые травмы, интоксикации, заболевания сосудов мозга).
Остерегайтесь экстремальных видов спорта, при которых риск получить тяжелые либо повторные травмы головы наиболее высок.
Исключите любые контакты даже с обычной бытовой химией и тем более с химическими удобрениями и инсектицидами.
Выбирая профессию, учитывайте, какие из них связаны с работой на вредном или химическом производстве.
Для женщин важно контроли ровать уровень половых гормонов особенно после некоторых гинекологических операций, поскольку риск заболевания повышается прр снижении уровня эстрогенов.
Избегайте повышения уровш в крови особой аминокислоты -гомоцистеина, что также можеч способствовать развитию болезни Паркинсона. Снизить количестве этого вещества помогает особа? диета, содержащая достаточно фо-лиевой кислоты и витамина В12. И можно найти в свежем шпинате зеленом горошке, печени, а можне принимать в составе специальных витаминных комплексов.
При этом заболевании в рацион следует также включить орехи (миндаль, грецкие), семена подсолнуха, соевые продукты, кислое односуточное молоко, проросшую пшеницу, льняное или оливковое масло.
При отсутствии противопоказаний попробуйте перейти с утреннего чая на кофе (хотя эффективность этого шага пока строго не доказана), поскольку кофеин стимулирует выделение дофамина и обладает некоторыми защитными механизмами в отношении болезни Паркинсона.
ВНИМАНИЕ!
Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений было создано в нашей стране около года назад. Эта организация занимается обучением врачей и специалистов, разработкой сайта для пациентов, страдающих этим заболеванием, и их родственников, а также проведением один раз в 2-3 года тематических конгрессов, выпуском специализированных бюллетеней для врачей и т. д.
